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(来学网)
【病例摘要】
患者,男,40岁。
患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。
查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。
辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。
正确答案:
【评分要点】
一、西医诊断依据
(1)急性阑尾炎手术史1年。
(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。
(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。
(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2.病因病机分析 瘀血内阻,不通则痛。
四、入院诊断
1.西医诊断 肠粘连。
2.中医疾病诊断 腹痛。
3.中医辨证诊断 瘀血内停。
五、中医治疗
1.中医治法 活血化瘀,和络止痛。
2.所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 当归10g、川芎10g、赤芍15g、生蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g、小茴香10g、泽兰10g、红花10g、甘草5g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 平素注意饮食,应禁食、胃肠减压,补充所需水分及电解质、热量等。
2.腹部手术。
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第六章 常见中医病证
第一节 感冒
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第二节 咳嗽
试做
第三节 哮病
试做
第四节 喘证
试做
第五节 肺痨
试做
第六节 心悸(简答题)
试做
第七节 胸痹
试做
第八节 不寐
试做
第九节 癎病(简答题)
试做
第十节 胃痛
试做
第十一节 呕吐(简答题)
试做
第十二节 腹痛
试做
第十三节 泄泻
试做
第十四节 痢疾
试做
第十五节 便秘
试做
第十六节 胁痛
试做
第十七节 黄疸
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第十八节 头痛
试做
第十九节 眩晕
试做
第二十节 中风
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