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(来学网)
简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:急性上呼吸道感染
正确答案:
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)
②鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)
③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史(1.5分)
2.与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分)
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