(来学网)简要病史
男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,砸击物轻重与力量大小。
(2)伤后意识状态,有无烦躁,昏睡。
(3)伤后腹痛性质、程度和范围,有无腹胀,有无头晕和黑矇。
(4)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无便血等。
(5)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无寄生虫病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
腹部外伤,脾破裂