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(来学网)
简要病史:男性,16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无精神紧张、劳累、生活不规律,有无服用药物。
②消瘦:体重下降的程度及速度。
③心悸:发生的时间,脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。
④多食:食量增加具体情况,有无易饥。
⑤伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变。
有无口渴、多饮、多尿。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。
②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠及大便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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