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(来学网)
简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半个月,皮肤及尿色黄5天。
正确答案:
本病最可能的诊断是病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸。
病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(共10分)
①发病诱因:不洁饮食史,饮酒及服药史。(2分)
②皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
③恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。(1分)
④伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)
⑤发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)
①药物过敏史及外伤手术史。(1分)
②与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)能围绕病情询问。(1分)
(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)
下一题
病史采集
发热
试做
咳嗽与咳痰
试做
咯血
试做
呼吸困难
试做
心悸
试做
水肿
试做
恶心与呕吐
试做
呕血与便血
试做
腹泻与便秘
试做
黄疸
试做
消瘦
试做
无尿、少尿与多尿
试做
尿频、尿急与尿痛
试做
血尿
试做
抽搐与惊厥
试做
意识障碍
试做
综合练习
试做
疼痛
试做
眩晕、皮肤黏膜出血
试做
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