(来学网)女,35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP110/80mmHg,重度突眼,甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后上纵隔内,心率116次/min。测血T3、T4值高于参考值上限一倍。
  1. 该患者应诊断为
    A.
    (来学网)Graves病
    B.
    (来学网)高功能腺瘤
    C.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    D.
    (来学网)慢性淋巴细胞性甲状腺炎
    E.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
  2. 对患者应尽早手术治疗,其适应证是
    A.
    (来学网)TSH增高
    B.
    (来学网)T3、T4值显著升高
    C.
    (来学网)甲状腺弥漫性肿大
    D.
    (来学网)甲状腺位于胸骨后
    E.
    (来学网)重度突眼
  3. 该患者术前最适合的药物准备是
    A.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    B.
    (来学网)碘剂
    C.
    (来学网)抗甲状腺药+碘剂
    D.
    (来学网)抗甲状腺药+普萘洛尔
    E.
    (来学网)控制血压
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)青年女患者心悸、盗汗、易怒2年,饮食量增加、消瘦,甲状腺弥漫性肿大,测血T3、T4值高于参考值上限一倍,可诊断为甲状腺功能亢进症。同时伴有重度突眼,可诊断为 Graves病。故选A。(2)原发性甲状腺功能亢进症患者甲状腺弥漫性肿大,深人入胸骨后纵隔内,此为胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿既可压迫气管、食管,还可压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉回流障得,出现面部青紫、肿胀及胸部浅静脉曲张,故应手术治疗。甲状腺功能亢进症时TSH降低,A错误。T3、T4值显著升高不是手术指征。甲状腺中、重度弥漫性肿大才是甲状腺功能亢进症的手术指征。重度突眼为甲状腺功能亢进症时抗原-抗体免疫复合物在球后组织沉积所致,手术不能缓解和控制突眼症状,故重度突眼者禁忌手术治疗。故本题选D。(3)口服复方碘溶液——甲状腺功能亢进症的主要术前准备,对于术前甲状腺功能亢进症症状严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲状腺功能亢进症药物控制甲状腺功能亢进症症状。普萘洛尔为β受体拮抗剂,可减慢心率,主要用于心率较快的甲状腺功能亢进症患者。故选C。