患者，女，29岁。4个月来乏力，2周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb64g/L，RBC2.3×10^12/L，Ret0.2%，WBC2.4×10^9/L，分类：N24%，L70%，M6%，Plt10×10^9/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。-口腔执业

患者，女，29岁。4个月来乏力，2周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb64g/L，RBC2.3×10^12/L，Ret0.2%，WBC2.4×10^9/L，分类：N24%，L70%，M6%，Plt10×10^9/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

对该患者最可能的血液病学诊断是
A.
(来学网)骨髓增生异常综合征
B.
(来学网)幼细胞贫血
C.
(来学网)急性淋巴细胞白血病
D.
(来学网)再生障碍性贫血
E.
(来学网)溶血性贫血
为确定诊断，首选的检查是
A.
(来学网)血清铁和铁蛋白
B.
(来学网)血清叶酸和维生素B12
C.
(来学网)骨髓穿刺
D.
(来学网)骨髓活检
E.
(来学网)胸腹CT
根据病史，该患者最急需的治疗是
A.
(来学网)抗生素治疗
B.
(来学网)血小板成分输注
C.
(来学网)雄激素治疗
D.
(来学网)补充叶酸和维生素B12
E.
(来学网)口服硫酸亚铁

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)B

答案解析：

(1)该患者表现为贫血、出血、感染（发热及右下肺炎）；外周血象示三系（RBC、WBC、Plt）减少，无肝脾肿大，考虑再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征（MDS）由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血般可出现原始细胞，肝脾常肿大。(2)为明确再生障碍性贫血诊断，首选的检查是多部位骨髓穿刺，一般提示骨髓增生低下。骨髓活检操作复杂，目前仅用于科研，不是首选检查方法。(3)该患者血小板仅10×10^9/L，且有皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，所以有颅内出血的可能性，因此最急需的治疗是血小板成分输注。选项AC均可用于再障的治疗，但不是急需的治疗。

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第十九章临床医学综合