(来学网)男,32岁。间断性发作下腹痛。腹胀伴腹泻或便秘三年余,下腹痛不重便后缓解,粪便粘液无血便,近三周再发作下腹痛伴腹泻,粪便形状与之前相同,体格检查除下腹痛轻度压痛外,无任何异常,粪便常规、隐血,培养也无任何异常。
  1. 最可能诊断
    A.
    (来学网)肠结核
    B.
    (来学网)克罗恩病
    C.
    (来学网)肠易激综合症
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)结核性腹膜炎
  2. 为明确诊断最有意义的检查是
    A.
    (来学网)PPD实验
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)钡剂灌肠
    D.
    (来学网)结肠镜
    E.
    (来学网)腹腔镜
  3. 可选择的治疗是
    A.
    (来学网)口服抗结核药
    B.
    (来学网)口服柳氮磺吡啶
    C.
    (来学网)口服匹维溴胺
    D.
    (来学网)口服布地奈德
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)①肠易激综合征是一种功能性肠道疾病,表现为顽固性的便秘或腹泻,与精神因素有关,但是各种检査均是阴性。该患者中年男性,表现为腹泻或便秘,粪便常规、隐血及培养均阴性,符肠易激综合征的表现,故诊断为肠易激综合征(C对),故本题选C。②肠结核多有结核的中毒症状如低热、盗汘,但是便培养会有结核杄菌(不选A)。③克罗恩病表现为右下腹痛,表现为糊状便(不选B)。④溃疡性结肠炎疼痛位于左下腹表现为黏液脓血便及里急后重(不选D)。⑤结核性腹膜炎主要表现为腹痛、低热、盗汗等(不选E)。(2)①肠道疾病最有价值和意义的检查是结肠镜+活检(D对),故本题选D。②PPD实验多用来诊断为肠结核(不选A)。③腹部B超多用于实质脏器疾病的检查(不选B)。④钡剂灌肠属于常规检査,不能明确诊断(不选C)。⑤腹腔镜可用于结核性腹膜炎的检查(不选E)(3)①肠易激综合征首选的药物是匹维溴胺(C对),故本题选C。②抗结核药用于治疗肠结核(不选A);柳氮磺吡啶多用于炎症性肠病如溃结及克罗恩病(不选B);布地奈德多用于急性发作期及柳氮磺吡啶治疗效果欠佳的溃结(不选D)。③该患者无明确的手术指征不需手术治疗(不选E)
临床医学综合