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(来学网)
女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,律不齐,心率96次/分,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音
该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A.
(来学网)
二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B.
(来学网)
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)
二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D.
(来学网)
二尖瓣狭窄及关闭不全,伴肺动脉瓣关闭不全
E.
(来学网)
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
该患者听诊不可能出现的心音特点是
A.
(来学网)
心尖部第一心音强弱不等
B.
(来学网)
心尖部可闻及舒张早期开瓣音
C.
(来学网)
心尖部可闻及第四心音
D.
(来学网)
S2分裂
E.
(来学网)
可闻及第三心音
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)①心尖部闻及收缩期吹风样杂音,为二尖瓣关闭不全的典型体征;心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,为典型二尖瓣狭窄的典型体征。该患者,出现二尖瓣收缩期和舒张期的杂音,故诊断为二尖瓣狭窄合并关闭不全(B对),故本题选B。②当二尖瓣狭窄时,血流从左心房至左心室受阻,可造成左房压和肺静脉压增高,最终导致肺动脉压增高,肺动脉扩张,引起相对性肺动脉瓣关闭不全,可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham-steel杂音。Graham-steel杂音为二尖瓣狭窄的体征之一,不能据此单独诊断为“肺动脉瓣关闭不全”。(2)①本例有风湿性心脏瓣膜病,目前存在心律不齐,脉搏短绌(心率>脉率),可诊断为房颤动。房颤患者,心房不会有正常收缩功能,因此心尖部不可能闻及第四心音(C错),故本题选C。②心房颤动可有心尖部第一心音强弱不等、心律绝对不齐(不选A)。③二尖瓣狭窄时,若前叶柔顺、活动度好,心尖部可闻舒张早期开瓣音(不选B)。④二尖瓣狭窄出现肺动脉高压时,可出现P2亢进或伴P2分裂(不选D)。
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