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(来学网)
男性,36岁。发热12天,高达39.8℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏66次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及.血白细胞计数3.0×10^9/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.30,胸片未见异常。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
系统性红斑狼疮
B.
(来学网)
淋巴瘤
C.
(来学网)
恶性组织细胞病
D.
(来学网)
伤寒
E.
(来学网)
败血症
对上述病例,首选治疗药物是
A.
(来学网)
青霉素
B.
(来学网)
利福平
C.
(来学网)
喹诺酮类药物
D.
(来学网)
头孢菌素类药物
E.
(来学网)
磺胺类药物
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)①伤寒表现为长期发热,伴食欲不振,精神淡漠,肝脾肿大,部分患者有玫瑰疹,血象WBC可减少,缓脉,该患者符合上述表现伤寒的可能性大(D对),本题选D。②系统性红斑狼疮多见于年轻女性,有面部红斑、光过敏关节炎肾炎等典型表现(不选A)。③淋巴瘤也可长期发热,但多有浅表淋巴结肿大、乏力、消瘦和多脏器受损表现(不选B)。④恶性组织细胞病亦可有长期发热、肝脾肿大、白细胞减少,但多表现为全血细胞减少,肝脾肿大更明显,常伴全身淋巴结肿大及多脏器的受损(不选C)。⑤败血症起病急,常有寒战和多汗,中毒症状重,可能找到肠道、胆道及尿路的原发感染灶(不选E)。(2)引起伤寒的病原菌是伤寒沙门菌,系革兰阴性菌,治疗首选喹诺酮类,该药具有广谱抗菌作用,对伤寒沙门菌有很强的抗菌作用(C对,A、B、D、E错),故本题选C。
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