(来学网)男性,36岁。发热12天,高达39.8℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏66次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及.血白细胞计数3.0×10^9/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.30,胸片未见异常。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)恶性组织细胞病
    D.
    (来学网)伤寒
    E.
    (来学网)败血症
  2. 对上述病例,首选治疗药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)利福平
    C.
    (来学网)喹诺酮类药物
    D.
    (来学网)头孢菌素类药物
    E.
    (来学网)磺胺类药物
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)①伤寒表现为长期发热,伴食欲不振,精神淡漠,肝脾肿大,部分患者有玫瑰疹,血象WBC可减少,缓脉,该患者符合上述表现伤寒的可能性大(D对),本题选D。②系统性红斑狼疮多见于年轻女性,有面部红斑、光过敏关节炎肾炎等典型表现(不选A)。③淋巴瘤也可长期发热,但多有浅表淋巴结肿大、乏力、消瘦和多脏器受损表现(不选B)。④恶性组织细胞病亦可有长期发热、肝脾肿大、白细胞减少,但多表现为全血细胞减少,肝脾肿大更明显,常伴全身淋巴结肿大及多脏器的受损(不选C)。⑤败血症起病急,常有寒战和多汗,中毒症状重,可能找到肠道、胆道及尿路的原发感染灶(不选E)。(2)引起伤寒的病原菌是伤寒沙门菌,系革兰阴性菌,治疗首选喹诺酮类,该药具有广谱抗菌作用,对伤寒沙门菌有很强的抗菌作用(C对,A、B、D、E错),故本题选C。
临床医学综合