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(来学网)
男,59岁。双下肢无力,行走受限3月。检查:T9压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
对该患者的可能诊断是
A.
(来学网)
T9肿瘤
B.
(来学网)
T9转移瘤
C.
(来学网)
T9结核
D.
(来学网)
T9骨髓炎
E.
(来学网)
胸背部软组织病变
为明确诊断,首选的影像学检查是
A.
(来学网)
胸椎CT
B.
(来学网)
胸椎正、侧、斜位X线片
C.
(来学网)
全身骨骼同位素扫描
D.
(来学网)
胸椎MRI
E.
(来学网)
全身核素骨扫描
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根,后侵犯椎体,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软织阴影。(提示:先椎弓,后椎体的病变就是脊柱转移癌)②该病例中,中年男性,患者双下肢无力,行走受限T压痛,X线摄片见T椎弓根及椎体后缘受累,应诊断为脊柱转移性骨肿瘤伴脊髓损伤(B对),故本题选B。③脊柱的原发性肿瘤发病率较低(A错)。④成人的脊柱结核主要侵犯和迫害椎间盘,表现为椎间隙狭窄(C错)。⑤骨髓炎多同时伴有寒战高热(D错)。⑥胸背部软组织病变不会出现神经症状(不选E)。(2)①脊柱肿瘤首选检查为X线,要了解骨质破坏的情况首选CT检查;要了解脊髓及神经损伤的情况首选MRI检查。该患者,T以下,感觉运动丧失,诊断为脊髓受压导致的截瘫,故对该患者最佳的检查为胸椎MR,可显示骨质受累及脊髓受压情况(D对),故本题选D。②全身骨骼同位素扫描对骨肿瘤阳性率高,但不能显示骨髓受压情况(C错)。③胸椎正、侧、斜位X线片及胸椎CT可显示骨质破坏情况,不能显示脊髓损伤情况(A、B错)。④全身核素骨扫描多用于骨转移癌(不选E)
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