(来学网)女性,18岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降。3周前有上感发热咽痛史,既往体健。查体:T37.2℃,P120次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺Ⅰ度肿大,双肺底可闻及散在湿啰音,心率120次/分,心律整,S1低钝,可闻及奔马律,P2>A2,肝未及,下肢不胂。该患者最可能的诊断是
  • A.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
  • B.
    (来学网)急性心肌炎
  • C.
    (来学网)急性心包炎
  • D.
    (来学网)急性冠脉综合征
  • E.
    (来学网)扩张型心肌病
正确答案:
B
答案解析:
①病毒性心肌炎是柯萨奇B组病毒感染所致,患者往往发病前有1~3周病毒感染前驱症状,患者最常见的主诉为心律失常,以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见,听诊可闻及第三、第四心音或奔马律,实验室检查可以发现心肌酶升高,心肌、心包的组织内检出病毒组织可确诊该病例中,青年女性,发病3周前有“上感”病史,出现心动过速及奔马律等,符合急性病毒性心肌炎的典型特点(B对),故本题选B。(提示;上感史+发热+心肌酶升高(或室性心律失常)=病毒性心肌炎)②甲状腺功能亢进症多有多食、易饥、手有细颤等(不选A)。③急性心包炎多有心包摩擦感或心音遥远的典型体征(不选C)。④急性冠脉综合征表现为胸痛,但疼痛的性质非针刺样,多为压榨性疼痛(不选D)。⑤扩张型心肌病患者心电图可见左右心室扩张(不选E)
临床医学综合