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(来学网)
女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛。WBC16×10^9/L。B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm。拟行急诊手术。此病人应选择的手术方式是
A.
(来学网)
胆囊切除术
B.
(来学网)
胆囊切除加胆总管探査术
C.
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胆囊造瘘术
D.
(来学网)
胆肠吻合术
E.
(来学网)
PTCD
正确答案:
B
答案解析:
①该病例中,中年女性,表现为右上腹痛,且B超提示胆囊肿大伴结石,诊断为胆囊结石、胆囊炎。胆囊内多发结石,为胆囊切除术的指征之一。胆总管直径正常值为0.6-0.8cm,胆总管直径>1.0cm需要行胆总管探查术,了解胆总管内有无结石及梗阻等。此患者有胆囊多发结石,胆总管直径1.2cm,考虑胆囊内的细小结石沿胆囊颈管进入胆总管,阻塞胆总管下端开口所致,故需要行胆总管探查术。综合考虑,该患者首选的治疗方式是胆囊切除加胆总管探查术(A错、B对),故本题选B②胆囊造瘘术及胆肠吻合术不能治疗胆囊结石及胆总管结石,故不考虑(C、D错)。③经皮肝胆管穿刺引流(PTCD),仅能部分减轻胆道压力,无法治疗胆总管结石(E错)
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