(来学网)男性,31岁。3个月来感全身乏力、手颤,体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体:心率120次/分。血K+ 2.7mmol/L,Na+ 140.6mmol/L,Cl—105.1mmol/L ,HCO3—25.3mmol/L.患者最可能的诊断是()
  • A.
    (来学网)家族性周期性麻痹
  • B.
    (来学网)甲状腺毒症性周期性瘫痪
  • C.
    (来学网)肾小管酸中毒
  • D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
  • E.
    (来学网)吉兰-巴雷综合征
正确答案:
B
答案解析:
①甲亢患者临床表现为甲状腺毒症(多食、易饥、体重下降、手有细颤动、房颤等)、弥漫性甲状腺肿大及突眼、胫前黏液性水肿等。该患者,中年男性,表现为手颤,体重下降,考虑诊断为甲亢。②正常血钾浓度是3.5~5.5mmol/L,该患者为2.7mmol/L断为低钾血症(甲状腺激素可促进钾离子向细胞内转移),考虑为甲亢导致的低钾性周期性瘫痪(B对),故本题选B。②家族性周期性麻痹多有家族史,一般表现为发作性肌无力、血钾降低,但不伴有甲亢症状,故不考虑(不选A)。③肾小管酸中毒表现为高血氯性代谢性酸中毒,同时合并低钾血症、钙磷代谢异常等。本病例中,患者HCO3-25.3mmol/L(正常值HCO3-21~27mmol/L)正常,故不考虑(不选C)。④原发性醛固酮增多症突出表现是高血压、低血钾,本病例未描述有高血压表现,故不考虑(不选D)。⑤吉兰-巴雷综合征主要表现为下肢无力及大小便正常(不选E)。
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