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(来学网)
男性,44岁,一周前上感伴咳嗽,三小时前突然咯鲜血,量达300mL,无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩清,右下肺可闻中小水泡音,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
A.
(来学网)
肺结核病伴空洞
B.
(来学网)
支气管扩张症
C.
(来学网)
肺梗塞
D.
(来学网)
肺炎球菌性肺炎
E.
(来学网)
风湿性心脏瓣膜病
正确答案:
B
答案解析:
①支气管扩张症多有童年患百日咳、麻疹、肺炎等病史,临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血,病程长者可有消瘦、贫血、杵状指等症状。该患者,表现为典型的咳血病史,同时出现肺部湿啰音(水泡音),符合支气管扩张的典型表现,故诊断为支气管扩张(B对),故本题选B。(提示:看见大量咳血的就选支扩)②肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状、痰中带血史,当出现空洞时可出现大咯血(不选A)。③肺梗塞常表现为突发性胸痛、咯血、呼吸困难(不选C)。④肺炎球菌肺炎多见于青壮年,表现为寒战高热、咯铁锈色痰,无咳血(不选D)。⑤风湿性心脏瓣膜病引起咯血者以二尖瓣狭窄最多见,二尖瓣狭窄的特点是心尖部闻及舒张期的隆隆样杂音,而非在收缩期(不选E)。
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临床医学综合
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