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(来学网)
患者,17岁。平素体质差,曾有一次运动后晕厥史,查体发现胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,下蹲位时杂音减弱,应首先考虑的疾病是
A.
(来学网)
先天性心脏病室间隔缺损
B.
(来学网)
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)
肥厚型梗阻性心肌病
D.
(来学网)
扩张型心肌病伴心功能不全
E.
(来学网)
三尖瓣关闭不全
正确答案:
C
答案解析:
①肥厚型梗阻性心肌病患者伴有心室流出道梗阻,典型体征是胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷,使心脏杂音减弱。可于运动后发生头晕、晕厥等。该病例中,青年男性,符合肥厚型梗阻性心肌病的经典表现和体征,故本例应诊断为肥厚型梗阻性心肌病(C对),本题选C。(提示:注意与主动脉瓣狭窄鉴别,主动脉瓣狭窄的体征是胸骨左缘3肋间可闻收缩期杂音)②室间隔缺损也可于胸骨左缘3-4肋间闻及响亮粗糙的全收缩期杂音,且杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似,但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱(不选A)。③二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音(不选B)。扩张型心肌病伴心功能不全听诊心音减弱,常闻及第三或第四心音,有时可于心尖部闻及收缩期杂音(不选D)。④三尖瓣关闭不全为胸骨左缘的收缩期杂音,但不会出现下蹲时杂音减弱(不选E)。
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