患者身目发黄，黄色鲜明，身热不扬，舌红苔黄腻可明确为湿热黄疸，故可排除肝火上炎、寒湿困脾证，大肠湿热证主要表现为泄泻下痢等症，一般不会出现黄疸；肝胆湿热以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒和湿热内蕴症状并见为辨证依据；湿热蕴脾以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。该患者腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，知病位在脾，故为湿热蕴脾证，选D。