(来学网)女性,58岁,10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热,伴皮肤淤点。查体:血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克,经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,未吸氧时PaO(2)45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。
  1. 该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为()
    A.
    (来学网)肺栓塞
    B.
    (来学网)血源性肺脓肿
    C.
    (来学网)左心功能不全
    D.
    (来学网)ARDS
    E.
    (来学网)合并支气管哮喘
  2. 为排除或确诊左心衰竭,最有意义的检测为()
    A.
    (来学网)平均肺动脉压
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)肺动脉楔嵌压
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)右室舒张末期压
  3. 如患者呼吸困难进行性加重,决定采取人工气道机械通气,推荐方式为()
    A.
    (来学网)高频通气
    B.
    (来学网)GPAP
    C.
    (来学网)PEEP
    D.
    (来学网)反比通气
    E.
    (来学网)A+C
  4. 该患者进行机械通气时,哪些描述不正确()
    A.
    (来学网)如应用PEEP应从低水平开始,渐增加至合适水平,避免肺泡及小气道陷闭
    B.
    (来学网)较低潮气量,限制气道峰压<40CMH2O
    C.
    (来学网)注意补充血容量以代偿回心血量不足
    D.
    (来学网)吸氧浓度不宜超过50%
    E.
    (来学网)尽量降低PEEP水平,吸氧浓度可不限制
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)根据题干信息,肺部X片有肺纹理增粗增多,据此不考虑为肺栓塞、肺脓肿;患者虽有气急,但并无喉中哮鸣音和既往发作病史,可排除E;此题没有左心功能不全的其他相关表现,故不选,据此选D。(2)左心衰竭,可导致肺动脉等循环受影响,BDE并不能反映,肺动脉楔嵌压正常范围:6~12mmHg;升高(&gt;12mmHg)提示肺淤血(左心功能不全),在无二尖瓣狭窄存在时,舒张中、晚期左房压与左室压相等。肺静脉压在多数情况下与左房压相等,平均肺动脉楔压可用于临床估测平均左房压和左室充盈压。据此可选C。(3)使用呼气末正压通气(PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开,提高功能残气。根据题干信息,患者有急性呼吸窘迫综合症,适用于此方法,故选C。(4)一般的医疗供氧机器的供氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过50%~60%,一般低于60%属于比较安全的供氧浓度;如超过60%才能保证机体供氧,应在最短时间内查找病因,时间应越短越好,最好小于24小时。故选E。吸氧浓度并不是无限制。