(来学网)陈某,男,35岁。4天前劳累后外感,咽喉肿痛,发热,全身疼痛,1天后出现小便量少,24小时尿量300ml,血肌酐连续3天升高。现小便闭塞不通,发热不退,口干欲饮,头痛身痛,烦躁不安,舌质红绛,苔黄干,脉数。实验室检查:血肌酐426.8μmol/L,尿素氮23.9mmol/L。
  1. 其最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)急性肾衰
    D.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    E.
    (来学网)慢性肾衰
  2. 其中医证型是
    A.
    (来学网)肝胆郁热证
    B.
    (来学网)肾阴亏虚
    C.
    (来学网)湿热中阻证
    D.
    (来学网)热毒炽盛证
    E.
    (来学网)膀胱湿热证
  3. 治疗应首选的方剂是
    A.
    (来学网)黄连解毒汤
    B.
    (来学网)八正散
    C.
    (来学网)小蓟饮子
    D.
    (来学网)桃仁承气汤
    E.
    (来学网)导赤散
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)根据题干,患者4天前外感后突然出现肌酐急剧升高等肾功能损害的症状,故可排除慢性所致,排除DE;此题重点在于肾脏疾病,可排除A;急性肾盂肾炎一般不会突然出现肌酐升高,故排除B;再者急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染,溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称,是一个综合症。肾功能迅速(数天至数周)持续减退(氮质血症)时出现的临床情况,少尿可有可无。本题情况与此相符,故选C。(2)根据题干,患者出现烦躁不安、舌红绛、苔黄干、口渴欲饮、小便鼻塞等症状,考虑可辩证为热毒炽盛,苔黄干,不考虑湿邪,故排除CE,也不考虑阴虚,排除B;烦躁不安等严重症状不考虑肝胆郁热,可排除A,故选D。(3)根据上题热毒炽盛,故可选清热解毒,黄连解毒汤具备,故选A;BCDE都可治疗下焦热,可排除。