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(来学网)
患者,男性,35岁,突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温39.5℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC:16×10^9/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右后叶直径8cm的液性暗区。
首先考虑诊断为
A.
(来学网)
肝癌伴坏死、液化
B.
(来学网)
细菌性肝脓肿
C.
(来学网)
阿米巴性肝脓肿
D.
(来学网)
急性化脓性胆管炎
E.
(来学网)
肝包虫囊肿合并感染
下列哪项检查对确诊最有价值
A.
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血培养
B.
(来学网)
腹部CT
C.
(来学网)
肝动脉造影
D.
(来学网)
肝核素扫描
E.
(来学网)
肝穿刺
下列哪项不是该患者的并发症
A.
(来学网)
右膈下脓肿
B.
(来学网)
胆道大出血
C.
(来学网)
幽门梗阻
D.
(来学网)
继发性腹膜炎
E.
(来学网)
右胸腔脓肿
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者有畏寒、高热,右上腹胀痛、压痛及肌紧张,肝大,叩痛阳性,血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区,首先考虑细菌性肝脓肿。B超引导下行肝穿刺,抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿;腹腔穿破形成腹膜炎;穿破后局限可形成右膈下脓肿;穿破血管壁造成大出血,由胆道排出;但不会造成幽门梗阻。
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