四肢长管状骨骨折和大关节脱位

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病例摘要：
女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。
患者2.5小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。
既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。
查体：T36.9℃，P110次／分，R22次／分，BP165/110mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。

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分析步骤：
1．诊断及诊断依据
根据病史，初步诊断为右肱骨外科颈骨折。诊断依据：
(1)右肩外伤及活动受限史。
(2)骨科检查所见。
2．鉴别诊断
(1)肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀，Dugas征阴性可以鉴别。
(2)肩关节软组织损伤。
3．进一步检查右肩X线片是必要的诊断依据。（本例显示：右肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位）
4．治疗方案该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予：①三角巾悬吊4周；②对症治疗，定期复查。

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