纸笔作答的考试题目难度通常不会比人机对话更大，主要基于以下几方面原因：

统一的考试大纲：卫生资格考试等各类考试都有明确且统一的考试大纲，它规定了考试的范围、知识点和能力要求。无论是纸笔作答还是人机对话，考试题目都严格依据这个大纲来命制。这就从根本上保证了两种考试形式所考查的核心内容和难度层级是一致的，不会因为作答方式不同而出现题目难度的差异。例如，在医学类卫生资格考试中，对于某一疾病的诊断、治疗等知识点的考查深度和广度，在两种考试形式下都是按照大纲要求来设定的。

公平性原则：考试的公平性是考试组织的重要原则。为了确保所有考生在相对公平的环境下竞争，考试主办方不会让一种考试形式的题目明显难于另一种。如果纸笔作答的题目难度更大，那么选择纸笔作答的考生就会处于不利地位，反之亦然。因此，为了维护公平公正，两种考试形式的题目难度会保持平衡。比如，在大规模的职业资格考试中，不同形式的考试都是为了准确测量考生的真实水平，而不是通过改变形式来制造难度差异。

等值性评价：考试在命制题目时，会进行等值性评价。通过专业的测量和统计方法，确保不同考试形式下的题目在难度、区分度等方面具有可比性。例如，对于同一知识点的考查，会对纸笔作答和人机对话的题目进行测试和分析，调整题目参数，使它们能够同等程度地考查考生的能力和知识掌握情况。这就保证了无论采用哪种考试形式，考生面对的题目难度是相当的。

稳定的考试标准：考试的合格标准是固定的，不随考试形式的变化而改变。这意味着无论采用纸笔还是人机对话，考生达到相同的能力水平就能通过考试。如果一种考试形式的题目难度过高或过低，都会影响到考试标准的稳定性和权威性。所以，为了维持稳定的考试标准，两种考试形式的题目难度会保持在相近的水平。

相似的题目类型：两种考试形式的题目类型基本相同，都涵盖了多种题型，如选择题、案例分析题等。相似的题目类型决定了它们对考生能力的考查方式和要求是类似的。例如，无论是纸笔作答还是人机对话，选择题都考查考生对知识的记忆、理解和简单应用能力，案例分析题都考查考生综合运用知识解决实际问题的能力。相同的题型结构使得题目难度不会因考试形式不同而产生较大差异。